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圖蟲創(chuàng)意
暑假里,清涼的游泳、沖浪等水上游樂項(xiàng)目成為很多家庭首選的親子娛樂。不過玩水時(shí)的安全,也是很多家長特別關(guān)注的問題。無論會(huì)不會(huì)游泳,孩子們甚至是成年人都可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況,所以一般有水上項(xiàng)目的游樂場(chǎng)地都會(huì)配有專業(yè)的救護(hù)工作人員。
但是也有很多玩水場(chǎng)所并不具備這樣的條件,所以每到暑假期間總有溺水相關(guān)的新聞?lì)l繁沖上熱搜,因此,對(duì)應(yīng)的急救知識(shí)非常值得推廣科普!一旦遇到失水意外,究竟應(yīng)該如何實(shí)施急救?我們今天就來說一說。
01
“水窒息” 是溺水致死的主要原因
淹溺的發(fā)展十分迅速,致死原因通常是“水窒息”。吸入肺內(nèi)的水以及現(xiàn)場(chǎng)的污泥雜草或個(gè)人的嘔吐物等,很快將呼吸道堵塞,以致正常氧氣的吸入被阻擋,體內(nèi)血液循環(huán)沒有氧氣的攜帶參與,二氧化碳廢氣也不能排出,呼吸停止。隨之很快心臟停跳,循環(huán)中斷。生命岌岌可危。
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淹溺中還有一種較少見的情況是發(fā)生在游泳、跳水時(shí),由于人體突然受到冷水等的刺激,反射性的引起喉部痙攣。此時(shí),人雖未吸入大量水分,但因局部痙攣關(guān)閉了呼吸通道,氣體無法進(jìn)出,很快造成呼吸停止,隨之血液循環(huán)中斷。
眾所周知,呼吸、心跳是生命最主要的生理活動(dòng),正常狀況時(shí),呼吸將氧氣經(jīng)氣管進(jìn)入到肺泡,然后進(jìn)入血液循環(huán),含氧的血輸送至心臟、腦組織到全身各處。身體對(duì)氧氣的需求很高,而且也格外苛刻。我們?nèi)梭w內(nèi)沒有氧氣“倉庫”,所以一旦含氧血液供應(yīng)中斷,腦組織內(nèi)的剩氧只夠用10秒鐘,心臟內(nèi)的剩余氧氣只夠收縮十幾次。腦組織對(duì)氧的需求十分迫切,常溫下腦組織缺氧超過6分鐘,腦細(xì)胞就受到不可逆損害。所以我們一再強(qiáng)調(diào),搶救要爭(zhēng)分奪秒,時(shí)間就是生命!
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02
緊急救護(hù)第一步
要先將上呼吸道排空
針對(duì)淹溺引起呼吸、心跳驟停的猝死,應(yīng)盡快應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)進(jìn)行急救。但是,由于溺水時(shí)水分、污泥、雜草以及嘔吐物等已經(jīng)將上呼吸道堵住,如果不管呼吸道是否通暢,上來就CPR,那急救效果會(huì)大打折扣。因此進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)中的口對(duì)口吹氣時(shí),必須要先確保氣道通暢,就要先完成淹溺急救的第一步——“排空呼吸道”。
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具體的做法,是利用頭低、腳高的體位,將體內(nèi)水分倒出來。最簡便的方法是,救護(hù)人員一腿跪地,另一腿屈膝,將溺水者的腰部放在膝蓋上,使其頭下垂,然后再按壓其腰、背部。也可利用地面上的自然斜坡,將頭部放于下坡位置。應(yīng)用小木凳、大石頭等作墊高物也能達(dá)到相似的效果。
但這里必須提醒大家的是,這些做法的目的,絕對(duì)不是為了將水完全排空,而是為了清理呼吸道,為CPR掃清障礙,所以,經(jīng)迅速控水,氣道暢通后,就要立即做口對(duì)口吹氣、心臟按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。如果只是為了控水而控水,不及時(shí)開始心肺復(fù)蘇,就會(huì)貽誤搶救的黃金時(shí)機(jī)。尤其是對(duì)兒童來說,更應(yīng)該迅速開始心肺復(fù)蘇。
03
人工呼吸和心肺復(fù)蘇
恢復(fù)呼吸和心臟跳動(dòng)
控水工作完成后,接下來的工作就是恢復(fù)心臟的跳動(dòng)和自主呼吸。大家經(jīng)常會(huì)在影視劇中看到“人工呼吸”,那具體步驟應(yīng)該怎么做呢?
口對(duì)口人工呼吸,是用人工的方法幫助溺水者進(jìn)行呼吸活動(dòng),達(dá)到氣體交換的目的??趯?duì)口吹氣前,首先要開放氣道,這是重要的第一步,是維持呼吸道通暢,氣體自由出入的保障,對(duì)溺水者尤為重要。先要將口腔里的雜物迅速清理干凈,然后讓溺水者保持頭部后仰的姿勢(shì),比如仰頭舉頦、抬頸壓額都可以,這樣的目的是為了使咽喉部和氣道在一條水平線上,更容易吹氣入肺。
吹氣的具體方法是:捏住溺水者的鼻孔,雙唇將溺水者的嘴包嚴(yán),救護(hù)人深吸一口氣,向溺者口對(duì)口吹氣,觀察溺水者胸部隆起。每吹氣一次后,放開捏鼻孔之手,使其將氣呼出,觀察溺水者抬起的胸部回落;然后救護(hù)人側(cè)轉(zhuǎn)頭,吸人新鮮空氣,再行第二次吹氣。也可對(duì)溺水者的鼻孔吹氣,即口對(duì)鼻吹氣。如吹氣后不見胸廓隆起,則可能是吹氣力量太小,或呼吸道有阻塞,應(yīng)采取相應(yīng)措施糾正。
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吹氣時(shí)可在唇間覆蓋一塊干凈紗布再進(jìn)行吹氣。有條件者,可應(yīng)用簡易呼吸面罩,或口對(duì)口吹氣呼吸面膜,或S通氣管等,避免與其直接接觸。在進(jìn)行人工呼吸的同時(shí),還應(yīng)立即做胸外心臟按壓,每吹兩口氣,做30次心臟按壓,兩組急救動(dòng)作反復(fù)、規(guī)律、協(xié)調(diào)進(jìn)行。
這里需要注意一點(diǎn),就是胸外按壓時(shí),溺者應(yīng)該就地仰臥在平整的地面上,而且必須是“背靠硬處”。有些救護(hù)者往往因“救人心切”,將病人放在彈簧床、棕床或沙發(fā)上,“背著軟處”進(jìn)行心臟按壓,這會(huì)嚴(yán)重影響救治效果。
具體方法是:將手的中指對(duì)著溺者頸部下方的凹陷處(相當(dāng)于天突穴位),手掌貼在胸廓的正中,手掌的根部正好在胸骨下1/2處(即兩乳頭連線正中處),另一手壓在此手上,兩手掌根重疊手指相扣,雙手五指翹起離開胸壁,兩臂伸直垂直向下用力有節(jié)奏按壓,使胸廓下陷5~6厘米,然后放松,反復(fù)進(jìn)行,每分鐘100次左右。施救者可根據(jù)情況調(diào)整位置,選擇在正面或側(cè)方按壓急救,但手掌根部放的位置一定不能錯(cuò)。
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應(yīng)該注意的是,進(jìn)行按壓時(shí)不是用整個(gè)手掌施壓,而是手掌的根部用力,并局限在胸骨下段1/2處,不可范圍過大,以免壓斷肋骨,刺傷心肺,或擴(kuò)展到肝脾致破裂損傷。
胸外心臟按壓有效時(shí),可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng),隨按壓節(jié)律出現(xiàn)。若溺者的呼吸心跳已恢復(fù),表明心肺復(fù)蘇成功,可停止搶救。對(duì)嬰兒進(jìn)行心臟按壓時(shí),救護(hù)人只需用單手即可,按壓部位與成人相同,力量要適度減輕。
如果救治現(xiàn)場(chǎng)有體外心臟除顫器AED,也可盡快取用,這會(huì)大大提升溺水者的生還幾率。
04
提前工作要做好
急救器材和專業(yè)人員缺一不可
其實(shí),溺水的高發(fā)場(chǎng)景除了游泳池之外,還有戶外的江河湖海等天然浴場(chǎng),暴雨造成的洪水也是導(dǎo)致人們夏日溺水的一大原因。對(duì)此,不同的場(chǎng)地都要做好相對(duì)應(yīng)的急救預(yù)案以及相關(guān)工作。
當(dāng)公共場(chǎng)所迅速大量積水,可能引發(fā)威脅行人溺水等意外事故時(shí),主管部門要對(duì)可能發(fā)生的淹溺情況做好預(yù)案,設(shè)立臨時(shí)救護(hù)站,配備專業(yè)的醫(yī)生護(hù)士,或經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)、心臟除顫培訓(xùn)過的急救人員。同時(shí),要持續(xù)巡查,一旦發(fā)現(xiàn)淹溺者迅速將其移至安全處進(jìn)行急救。
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因?yàn)橐3帜缯叩目诒乔?、上呼吸道通暢,臨時(shí)急救站應(yīng)配有喉鏡、氣管插管等專業(yè)器材。平時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備充足的簡易呼吸面罩,以使口對(duì)口吹氣能有效安全進(jìn)行。游泳場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置固定的急救站,并進(jìn)行巡診。利用江湖河海等自然環(huán)境開設(shè)的泳場(chǎng),除設(shè)立急救站外,還應(yīng)在視野開闊處建立了望哨,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水面上有無發(fā)生淹溺情況,以便迅速采取行動(dòng)。
作者 | 李宗浩 中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長、《中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》總編輯,主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)
審核 | 汪 茜 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任醫(yī)師
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