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隨著全球人口老齡化的加速,骨質(zhì)疏松癥已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要健康問題。提到骨質(zhì)疏松,大多數(shù)的人會想到骨折、駝背等情況,很少有人會想到這種病還會引發(fā)各種疼痛。
今年上半年,中國老年保健醫(yī)學研究會老年疼痛疾病分會專門組織相關領域?qū)<腋鶕?jù)我國國情制訂了《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國專家共識(2024 版)》,以規(guī)范并促進我國老年病人骨質(zhì)疏松性疼痛診療的臨床工作。那么,今天我們就來聊聊骨質(zhì)疏松性疼痛。
5 種疼痛可能是骨質(zhì)疏松的信號
骨質(zhì)疏松病因復雜,包含遺傳因素、免疫因素、性激素減少和降鈣素減少、皮質(zhì)類固醇增加等,諸多患者在身高明顯變矮前,通常全身上下會有各種疼痛。以下 5 種疼痛,通常就是骨質(zhì)疏松的信號。
1
夜間痛
骨質(zhì)疏松患者常在夜間或凌晨感到疼痛,這種疼痛可能難以確定具體位置,表現(xiàn)為全身性的不適。這種疼痛可能與日間活動累積的微損傷有關,夜間休息時疼痛感更為明顯。
2
腰背痛
骨質(zhì)疏松患者的骨結(jié)構會發(fā)生明顯病變,腰背部和肩頸部是負重較大、活動較多的部位,因此這些區(qū)域是患者經(jīng)常感到疼痛的地方。腰背痛在活動時會加重,尤其是在長時間站立、坐著或進行某些體力活動后。
3
四肢痛
骨質(zhì)疏松還可能導致四肢疼痛,尤其是在負重或活動時。這種疼痛可能與肌肉疲勞、關節(jié)炎癥或神經(jīng)受壓有關。
如果四肢在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)疼痛,尤其是在夜間或早晨,這可能是骨質(zhì)疏松的一個信號。其原因可能是當骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生椎體骨折后,由于椎體發(fā)生壓縮改變、椎間孔變小,可導致脊神經(jīng)根受壓,出現(xiàn)四肢放射性疼痛伴/不伴雙下肢感覺或運動障礙、單側(cè)或雙側(cè)肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛(類似心絞痛),也有病人會出現(xiàn)上腹痛(類似急腹癥)。
4
慢性痛
骨質(zhì)疏松患者可能會經(jīng)歷慢性疼痛,這種疼痛可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。慢性疼痛可能與骨微結(jié)構的破壞、肌肉疲勞或神經(jīng)損傷有關。如果長期遭受不明原因的慢性疼痛,尤其是在沒有明顯外傷或炎癥的情況下,這可能是骨質(zhì)疏松的一個跡象。
5
急性痛
嚴重的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折時,相應的部位如椎體、股骨頸等處會出現(xiàn)急性的骨折疼痛,翻身、起坐時出現(xiàn)加重,應引起高度重視,及時就醫(yī)。
以上的疼痛癥狀可能會有交叉出現(xiàn)的情況,例如腰背痛也有可能是急性或慢性疼痛,總結(jié)骨質(zhì)疏松疼痛特點旨在幫助大家提前預警,以便早預防早治療。不過需要提醒的是,當發(fā)生疼痛時,建議先排除外傷或內(nèi)科疾病,自己判斷不了時,及時就醫(yī)就診。
出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性疼痛
應該做什么?
中老年人群一旦出現(xiàn)上述任意一種疼痛,建議及時到醫(yī)院就診,通過完整的體格檢查、骨密度檢查及其它相關影像學和實驗室檢查,排除危及生命的急性疾病,判斷骨質(zhì)疏松嚴重程度,一旦確診應在醫(yī)生的指導下積極進行臨床干預。
1
一般治療
一般治療主要是生活方面的治療。老年病人發(fā)生骨質(zhì)疏松性疼痛后,應注意均衡膳食、加強營養(yǎng)、充足日照、規(guī)律運動、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料、避免或減少使用影響骨代謝的藥物、避免跌倒等,保證基礎藥物鈣劑和普通維生素 D 的充足攝入。
2
藥物治療
藥物治療主要包括抗骨松藥物和鎮(zhèn)痛藥物,但要注意應在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥,不能自行盲目用藥。
抗骨松治療藥物主要包括:
雙膦酸鹽:如阿侖膦酸鈉(Alendronate)和利塞膦酸鈉(Risedronate),可以幫助減少骨吸收,增加骨密度。
鈣和維生素 D 補充:有助于骨骼健康,建議每天攝入足夠的鈣和維生素 D。
降鈣素:可以減輕疼痛并幫助骨密度的維持。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM):如雷洛昔芬(Raloxifene),用于絕經(jīng)后女性。
合成的甲狀旁腺激素(如特立帕肽):用于嚴重的骨質(zhì)疏松癥患者。
鎮(zhèn)痛藥物主要包括:
非甾體抗炎藥(NSAIDs):如布洛芬(Ibuprofen)或萘普生(Naproxen)用于緩解疼痛。
阿片類藥物:對于嚴重的疼痛,可能需要短期使用阿片類藥物,但需謹慎使用以避免成癮。
需要注意的是,骨質(zhì)疏松的藥物治療需要綜合考慮患者的具體情況,選擇合適的藥物和治療方案,往往需要多種藥物聯(lián)合使用。因此,確診骨質(zhì)疏松的患者應在醫(yī)生的指導下進行用藥,不建議自行用藥治療。
3
介入及手術治療
對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折應盡早抗骨質(zhì)疏松治療,以預防骨折再發(fā)生。對于髖部骨折的老年患者,在無絕對手術禁忌證的情況下建議盡快手術治療。
4
心理治療及運動治療
認知行為療法可以改善病人自我控制能力,加強患者對疼痛的理解和積極響應,有助于改善慢性疼痛病人的疼痛感受,提高病人生活質(zhì)量。
專業(yè)人士指導下的運動(如游泳、瑜伽、普拉提等),可以改善老年病人肌肉
力量、協(xié)調(diào)性和平衡性,降低跌倒風險。最簡單的運動方式是走路,老年人可選擇適當負重,但需量力而行。
不同年齡段
“養(yǎng)骨”這樣做
骨質(zhì)疏松癥是一種可以通過早期干預和生活方式改變來預防的疾病,預防骨質(zhì)疏松癥比治療要更加重要和有效。
1.兒童和青少年(0~18 歲)
該年齡段骨骼快速生長,骨密度逐漸增加,骨量的增加主要通過骨形成(骨生成)過程實現(xiàn),因此,需要確保骨骼的健康發(fā)育和最大化骨密度。
首先,需要保證充足的鈣攝入和維生素 D 的攝入,乳制品、綠葉蔬菜和強化食品是良好的鈣來源,而陽光照射和富含維生素 D 的食物(如魚肝油、蛋黃)是主要來源。
同時,建議加強身體活動,負重運動如跑步、跳繩和球類運動,有助于骨骼的健康發(fā)育。此外,進行適度的力量訓練,可以增強骨密度。
此外,注意保持健康的生活方式,減少含糖飲料攝入,避免吸煙和二手煙。
2.成年人(19~45 歲)
該年齡段骨量一般維持在一個相對穩(wěn)定的水平,骨形成和骨吸收(骨重塑)過程處于平衡狀態(tài),因此,需要維持骨骼健康,防止骨量減少。
該階段需要繼續(xù)關注營養(yǎng)補充,攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì);多曬太陽、適度運動、注意補鈣,有助于維持骨密度;戒煙限酒有助于減少骨量流失。
3.中老年人(45 歲及以上)
隨著年齡的增長,骨吸收速度逐漸超過骨形成速度,導致骨量開始逐漸丟失和減少,骨骼也慢慢“變脆”,更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,所以需要預防骨質(zhì)疏松和骨折。
該階段人群要注重均衡飲食,攝入足夠的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素;同時進行適度的力量訓練,幫助維持骨密度和肌肉質(zhì)量;此外,要定期體檢,包括骨密度檢測,早期發(fā)現(xiàn)和干預骨質(zhì)疏松。
如果有必要,可以口服藥物進行骨質(zhì)疏松的干預。最重要的是調(diào)整生活方式,確保居住環(huán)境安全,使用防滑墊、扶手等,預防跌倒。
策劃制作
作者丨紀剛 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師
審核丨王軍 復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師
策劃丨鐘艷平
責編丨鐘艷平
審校丨徐來 林林
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